Waar heb ik recht op?

De huisarts is uw eerste aanspreekpunt voor problemen met de gezondheid.

Hij of zij bewaakt het overzicht van uw algehele gezondheid en verwijst u door indien nodig. Alle verzekerden hebben recht op de geneeskundige en heelkundige zorg door een huisarts. Ook laboratorium-, radiologisch-, functie- en pathologisch-anatomisch onderzoek op verwijzing van de huisarts wordt vergoed. Alternatieve geneeswijzen en geneeskundige keuringen vallen niet onder de huisartsenzorg en worden niet vergoed.

Iedereen die is verzekerd bij ZJCN heeft recht op vergoeding van ziekenvervoer. Dit betreft:

• Medisch noodzakelijk vervoer per ambulance, van of naar een zorginstelling, naar of van uw woning
• Transportvergoeding (niet per ambulance) voor verzekerden die nierdialyse, chemotherapie of radiotherapie moeten ondergaan en zich uitsluitend met een rolstoel kunnen verplaatsen of een beperkt gezichtsvermogen hebben waardoor zij zich niet alleen kunnen verplaatsen
• 'Air ambulance' als er door ziekte of ongeval een noodsituatie is waardoor medische uitzending noodzakelijk is
• Vervoer tijdens medische uitzendingen; van en naar het vliegveld en van verblijfplaats naar plaats van bestemming en omgekeerd

Voor de vergoeding van ziekenvervoer is voorafgaande toestemming van ZJCN nodig, tenzij er sprake is van een noodsituatie. De vergoeding van ziekenvervoer kan per bestemming verschillen.

De eerstelijns psychologische zorg concentreert zich op de behandeling van lichte tot matig ernstige problematiek.

De behandeling is vaak kort van duur. Uw huisarts, specialist of verpleeghuisarts kan u behandeling door een psycholoog voorschrijven. Als de psycholoog een diagnose stelt, heeft u recht op maximaal 9 behandelingen per indicatie. Dit is inclusief het intakegesprek. Hierbij heeft u geen recht op een vergoeding voor hulp bij werk en/of relatieproblemen.

Als u moet worden opgenomen in het ziekenhuis is dit gedekt door de zorgverzekering.

Voor verloskundige zorg hebben moeder en kind recht op opname in een ziekenhuis. Indien van toepassing wordt opname in een hogere klasse vergoed bij medische noodzaak. Dit wordt bepaald door de behandelende arts.

Paramedische zorg is erop gericht u beter te laten functioneren bij een bepaalde ziekte of aandoening. Paramedische zorg omvat onderstaande. Chiropractie en elektrisch ontharen vallen niet onder paramedische zorg.

Fysiotherapie en oefentherapie Cesar en Mensendieck

Fysiotherapie en oefentherapie zijn gericht op genezing, vermindering van pijn, of behoud van een zo goed mogelijke lichamelijke toestand. Voor fysiotherapie en oefentherapie heeft u een verwijzing nodig van een huisarts of een specialist.

Voor kinderen tot en met 17 jaar worden de eerste 9 behandelingen per kalenderjaar vergoed. Volstaat dit niet, dan kan de verwijzende arts een vervolgaanvraag indienen voor nog eens 9 behandelingen in hetzelfde jaar. Het totaal per jaar is dus maximaal 18 behandelingen.

Voor verzekerden van 18 jaar of ouder wordt fysiotherapie vergoed bij aandoeningen die op de limitatieve lijst staan. De eerste 20 behandelingen komen niet voor vergoeding in aanmerking. De lijst vindt u in de Regeling aanspraken zorgverzekering BES, paragraaf 4, artikel 1.4.2. Bij een aantal aandoeningen is een maximum periode vastgesteld. Uw behandelaar kan u hierover informeren.

Voor vergoeding van fysiotherapie en oefentherapie is het noodzakelijk dat uw zorgverlener vooraf toestemming vraagt aan ZJCN.

Logopedie

Verzekerden kunnen aanspraak maken op logopedie met als geneeskundig doel de spraakfunctie of het spraakvermogen te herstellen of te verbeteren. Daarvoor is een verwijzing van een huisarts, specialist of tandarts nodig. Logopedie voor niet-geneeskundige doeleinden (bijvoorbeeld dyslexie, spreken in het openbaar of zangtraining) wordt niet vergoed.

Voor vergoeding van logopedie is voorafgaande toestemming van ZJCN nodig.

Ergotherapie

Ergotherapie bevordert of herstelt de zelfzorg en zelfredzaamheid door mensen te leren dagelijkse activiteiten weer beter uit te voeren. De ergotherapeut geeft advies, instructie, training of behandeling in zijn behandelruimte of bij u thuis. Voor ergotherapie is een voorschrift van een huisarts, specialist of verpleeghuisarts nodig. U heeft dan aanspraak op maximaal 10 behandeluren per jaar.

Dieetadvies

Voorlichting en advies over voeding en eetgewoonten met een medisch doel worden verleend door een diëtist. Hiervoor is een voorschrift van een arts of tandarts nodig. U heeft dan aanspraak op maximaal 3 behandeluren per jaar.

Podotherapie

Podotherapie en podo zolen zijn bedoeld om voetklachten te verminderen of op te heffen. Hiervoor is een voorschrift nodig van een huisarts of medisch specialist.

Medisch pedicuren

Een medisch pedicure houdt zich bezig met de (specialistische) verzorging van de voet en de behandeling van huid- en nagelaandoeningen. Alleen verzekerden met diabetes kunnen aanspraak maken op medisch pedicuren. Uw zorgverlener dient vooraf toestemming te vragen aan ZJCN.

Stoppen-met-rokenprogramma

Verzekerden kunnen deelnemen aan een stoppen-met-rokenprogramma dat door een huisarts of specialist wordt voorgeschreven. Het gaat om geneeskundige en, zo nodig, farmaceutische hulp die is opgenomen in het Kwaliteitsregister Stoppen met Roken. Een stoppen-met-rokenprogramma kan maximaal 1 keer per kalenderjaar worden gevolgd. Hiervoor is voorafgaande toestemming van ZJCN nodig.

Gecombineerde leefstijlinterventie

Voor verzekerden van 18 jaar of ouder kan zorg bij gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) worden vergoed die door een huisarts of specialist wordt voorgeschreven. GLI is een tweejarig programma dat gericht is op gezonder eten (minder energie-inname), meer bewegen en psychologische ondersteuning voor gedragsverandering. Een GLI-programma kan maximaal 1 keer per 24 maanden worden gevolgd. Als het programma niet in zijn geheel wordt gevolgd, wordt slechts een gedeelte vergoed.

Voor vergoeding van deelname aan een GLI-programma is voorafgaande toestemming van ZJCN nodig.

Tandheelkundige zorg is het verzorgen en herstellen van uw gebit. Verzekerden tot 18 jaar hebben recht op het volledige pakket tandheelkundige zorg en mondzorg.

Voor verzekerden van 18 jaar en ouder wordt het volgende vergoed: uitneembare protheses, gedeeltelijk uitneembare protheses (het gaat dus niet om bruggen of kronen), behandelingen die medisch noodzakelijk zijn en chirurgische tandheelkundige hulp en het daarbij horende röntgenonderzoek. Chirurgie aan het tandvlees, eenvoudige extracties en implantaten worden niet vergoed.

Als verzekerden de aanwijzingen van de tandarts niet opvolgen of de mondhygiëne ernstig verwaarlozen, wordt tandheelkundige hulp niet vergoed.

Farmaceutische zorg heeft te maken met het leveren en toedienen van medicijnen.

De zorgverzekering vergoedt medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts, tandarts of verloskundige. De farmaceutische zorg omvat ook advies en begeleiding door de apothekers, dieetpreparaten in bepaalde medische gevallen, en de griepvaccinatie. In principe worden medicijnen op stofnaam voorgeschreven.

Vrouwelijke verzekerden hebben recht op de vergoeding van de volgende voorbehoedsmiddelen:  (hormoon)spiraal, hormoonstaafje en pessarium. Evenals de noodanticonceptie; de morning-afterpil.

Geneesmiddelen die vrij verkrijgbaar zijn (zonder recept) worden niet vergoed, ook al heeft u een recept. 

Hulpmiddelenzorg omvat het verschaffen van hulpmiddelen. Hieronder vallen, samengevat:

• Prothesen
• Hulpmiddelen voor anticonceptie
• Verbandmiddelen
• Injectiespuiten
• Hulpmiddelen voor zien, horen, mobiliteit of ademhaling
• Hulpmiddelen bij diabetes
• Verzorgingsmiddelen
• Hulpmiddelen voor het langdurig compenseren van functieverlies in bloed- en lymfevaten of in armen, handen en vingers
• Hulpmiddelen tegen chronische pijn
• Hulpmiddelen voor communicatie en signalering
• Hulpmiddelen voor het toedienen van voeding of infusen
• Inrichtingselementen voor de aanpassing van woningen
• Middelen en kosten voor thuisdialyse

Een gedetailleerd overzicht van de hulpmiddelen waar u aanspraak op kunt maken, vindt u in de Regeling aanspraken zorgverzekering BES, paragraaf 7, artikel 1.7.5-1.7.31.

Voor bepaalde hulpmiddelen, zoals de aanschaf van een rolstoel is voorafgaande toestemming van ZJCN nodig. Uw behandelend arts of de hulpmiddelenleverancier weet voor welke hulpmiddelen dit geldt. Ook wordt voor sommige hulpmiddelen een eigen bijdrage gevraagd. Wijziging, vervanging of herstel van hulpmiddelen is inbegrepen, tenzij er sprake is van onzorgvuldig gebruik. Het ZJCN bepaalt of hulpmiddelen in eigendom of in bruikleen worden verschaft.

Verloskundige zorg bestaat uit de begeleiding tijdens de bevalling en pre- en postnatale zorg door een verloskundige, huisarts of medisch specialist.

Verloskundige zorg en bevallingszorg in het ziekenhuis worden volledig vergoed. De vergoeding van ziekenhuisopname heeft een maximum van 3 dagen, tenzij een langere periode medisch noodzakelijk is. Gynaecologische zorg wordt vergoed op medische indicatie.

De vergoeding van verloskundige zorg is inclusief gebruik van de verloskamer, medische en verpleegartikelen en laboratoriumkosten.

Zie ook: Medische Uitzending bij zwangerschap

Kraamzorg is de zorg en hulp voor moeder en kind na de bevalling.

U kunt aanspraak maken op kraamzorg thuis voor de duur van ten minste 24 tot ten hoogste 49 uur, verdeeld over maximaal 6 weken. Kraamzorg in een kraaminrichting wordt vergoed voor de duur van maximaal 8 dagen. De zorg wordt verleend door een kraamverzorgende of een organisatie voor kraamzorg.

De vergoeding van kraamzorg omvat ook een kraampakket, medische en verpleegartikelen en hulp van een lactatiedeskundige - dit laatste op verwijzing van de verloskundige of het consultatiebureau.

Indien een verzekerde tijdens een medische uitzending of spoedvervoer met een luchtambulance overlijdt, verzorgt ZJCN samen met haar partners de repatriëring. ZJCN is verantwoordelijk voor de repatriëring tot aan de landing op het wooneiland.

Langdurige zorg houdt in:

• Persoonlijke verzorging, verpleging of begeleiding bij een verzekerde thuis
• Opname en verder verblijf in een verzorgingshuis, verpleeghuis of instelling voor gehandicapten
• Hielprikscreening en eventueel noodzakelijke behandelingen

Voor vergoeding van langdurige zorg dient de zorgverlener vooraf toestemming te vragen aan ZJCN. In urgente gevallen kan de toestemming achteraf worden aangevraagd.

Thuiszorg

De zorg bij een verzekerde thuis wordt gegeven door een thuiszorgorganisatie, verzorgingshuis, verpleeghuis of instelling voor gehandicapten die ZJCN aanwijst.

Verblijf in een instelling

Opname en verder verblijf in een instelling is bedoeld voor verzekerden die een beschermende woonomgeving, een therapeutisch leefklimaat of permanent toezicht nodig hebben.

Doventolkzorg

Doventolkzorg is zorg door een doventolk bij het voeren van een gesprek in de leefsituatie. De duur van deze zorg is maximaal 30 uur per kalenderjaar. Voor verzekerden die doofblind zijn is de duur van doventolkzorg maximaal 168 uur per kalenderjaar. De zorg wordt alleen vergoed als op uw eiland een doventolk werkzaam is en de zorg minimaal 30 minuten duurt.

Palliatief terminale zorg

Palliatieve zorg is gericht op personen die niet meer kunnen genezen. Het doel is om de kwaliteit van leven te behouden en waar mogelijk te verbeteren. Voor verzekerden die palliatief terminale zorg nodig hebben, vergoedt de zorgverzekering verblijf, verpleging en verzorging in een hospice. Voor vergoeding van palliatieve terminale zorg dient de zorgverlener vooraf toestemming te vragen aan het ZJCN.

Inwoners van Bonaire die zelfstandig thuis wonen maar door ziekte of psychische aandoeningen niet kunnen deelnemen aan algemene voorzieningen, kunnen terecht bij het Lokèt Aksesibel van Sentro Akseso voor hun maatwerkvoorziening. Maatwerkvoorzieningen zijn bijvoorbeeld dagbesteding, thuishulp, maaltijdvoorziening of medische hulpmiddelen.

Sociaal netwerk eerst

Niet iedereen die met een aandoening thuis woont komt automatisch in aanmerking. Gekeken wordt onder andere naar het sociale netwerk dat iemand heeft. Lukt het niet om zelfstandig het huishouden te voeren? Dan wordt verwacht dat het sociale netwerk ondersteuning biedt. Pas als dat onvoldoende lukt of als iemand geen sociaal netwerk heeft, komt een maatwerkvoorziening in zicht.

Meer informatie vindt u in de Maatwerkvoorzieningen FAQ.

Hoe aanvragen?

Inwoners van Bonaire kunnen een aanvraag doen bij het Lokèt Aksesibel van Sentro Akseso. Dit kan telefonisch, online of op locatie. Medewerkers helpen bij het invullen van de aanvraag. Sentro Akseso en ZJCN beoordelen deze. Binnen een afgesproken tijd hoort de aanvrager of de hulp wordt toegekend. Wordt de hulp toegekend? Dan ontvangt de aanvrager een schriftelijke beschikking. Met de schriftelijke beschikking heeft de aanvrager recht op hulp.